Uloshengitysilman typpioksidimittauksen merkitys astman glukokortikoidihoidossa
Lehtimäki, Lauri; Péter, Csonka; Mäkinen, Eeva; Isojärvi, Jaana; Hovi, Sirpa-Liisa; Ahovuo-Saloranta, Anneli (2015)
Lehtimäki, Lauri
Péter, Csonka
Mäkinen, Eeva
Isojärvi, Jaana
Hovi, Sirpa-Liisa
Ahovuo-Saloranta, Anneli
2015
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe201502091547
Suomen lääkärilehti : 3-4
https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe201502091547
Suomen lääkärilehti : 3-4
Tiivistelmä
Lähtökohdat
Uloshengitysilman typpioksidipitoisuus (FeNO) suurenee etenkin eosinofiilisessa astmatulehduksessa. Tässä järjestelmällisessä katsauksessa arvioidaan FeNO-mittauksen vaikuttavuutta astman glukokortikoidihoidossa.
Menetelmät
Katsaukseen valittiin kuusi kliinisessä työssä esiin tulevaa kysymystä FeNO-mittauksen käytöstä. Katsauksen aineistona on 11 ennustetutkimusta ja 1 HTA-raportti täydennettynä kahdella satunnaistetulla kliinisellä kokeella.
Tulokset
Tutkimustulokset FeNO:n hyödyllisyydestä sekä aikuisten että lasten lääkeannoksen säätelyssä ovat vaihtelevia. Satunnaistettujen tutkimusten perusteella lääkeannoksen säätäminen FeNO-mittauksen avulla saattaa aikuisilla vähentää astman pahenemisvaiheita tavanomaiseen käytäntöön verrattuna, samalla kun keskimääräinen hengitettävä glukokortikoidiannos saattaa hieman pienentyä tai pysyä samana. Myös lapsilla saattaa esiintyä vähemmän astman pahenemisvaiheita, mutta on epäselvää, lisääkö vai vähentääkö FeNO-ohjattu lääkkeen säätely hengitettävän glukokortikoidilääkityksen määrää.
Ennustetutkimusten perusteella hoitamattomassa astmassa korkea FeNO-arvo ennustaa luultavasti hyvää vastetta inhaloitavaan glukokortikoidihoitoon. Säännöllisen glukokortikoidilääkityksen aikana matala FeNO-arvo todennäköisesti ennustaa, että potilas ei ole vaarassa ajautua pahenemisvaiheeseen eikä hän todennäköisesti myöskään hyödy glukokortikoidilääkityksen tehostamisesta.
Päätelmät
Nykyinen tutkimustieto FeNO-mittauksen vaikuttavuudesta on puutteellista. FeNO suurenee vain osassa astman tulehdustyypeistä. Aiheesta tarvitaan lisää laadukkaita tutkimuksia, jotka on suunnattu kliiniseen päätöksentekoon ja kohdennettu niihin astman alatyyppeihin, joissa FeNO liittyy tulehdusaktiivisuuteen.
English summary: Role of fractional exhaled nitric oxide (FeNO) measurement in the management of asthma with corticosteroids
Background
Asthma is a chronic lung disease characterized by airway inflammation and bronchoconstriction. The aim of the treatment is to control symptoms and to optimize lung function mainly by using inhaled corticosteroids (ICS) to alleviate eosinophilic airway inflammation. Measurement of fractional exhaled nitric oxide concentration (FeNO) has been used as a non-invasive biomarker of asthmatic airway inflammation.
Objective and methods
Our objective was to assess the potential role of FeNO measurements in the management of asthma with corticosteroids by addressing six clinical questions. This is a systematic literature review including 11 prospective studies on the prognostic accuracy of FeNO measurement with regard to five prognostic questions. Further, the sixth question was answered by referring to the results of a recently published HTA report .
Effectiveness
Three of the five prognostic questions could partly be answered in this review. Although prognostic studies do not straightforwardly infer clinical utility, we conclude that in untreated asthma, a high FeNO level likely predicts good response to inhaled corticosteroids. In ICS-treated asthmatics, a low FeNO level probably excludes risk for asthma exacerbation, and the patient is not likely to benefit from increasing glucocorticoid medication regardless of possible symptoms. The HTA report, based on randomized controlled trials, states that during the first year of treatment, both in adults and in children, FeNO-guided management is likely to result in a non-significant trend towards better overall disease control. In adults this results in either a small or no reduction in ICS use, but in children it remains unclear whether ICS use is likely to increase or decrease.
Conclusions
Overall, the current evidence on the role of FeNO measurement in the management of asthma is incomplete. More research is needed to establish the role of FeNO measurement in managing asthma. Future studies should particularly target those asthma phenotypes in which FeNO is recognized as being associated with the activity of airway inflammation
Uloshengitysilman typpioksidipitoisuus (FeNO) suurenee etenkin eosinofiilisessa astmatulehduksessa. Tässä järjestelmällisessä katsauksessa arvioidaan FeNO-mittauksen vaikuttavuutta astman glukokortikoidihoidossa.
Menetelmät
Katsaukseen valittiin kuusi kliinisessä työssä esiin tulevaa kysymystä FeNO-mittauksen käytöstä. Katsauksen aineistona on 11 ennustetutkimusta ja 1 HTA-raportti täydennettynä kahdella satunnaistetulla kliinisellä kokeella.
Tulokset
Tutkimustulokset FeNO:n hyödyllisyydestä sekä aikuisten että lasten lääkeannoksen säätelyssä ovat vaihtelevia. Satunnaistettujen tutkimusten perusteella lääkeannoksen säätäminen FeNO-mittauksen avulla saattaa aikuisilla vähentää astman pahenemisvaiheita tavanomaiseen käytäntöön verrattuna, samalla kun keskimääräinen hengitettävä glukokortikoidiannos saattaa hieman pienentyä tai pysyä samana. Myös lapsilla saattaa esiintyä vähemmän astman pahenemisvaiheita, mutta on epäselvää, lisääkö vai vähentääkö FeNO-ohjattu lääkkeen säätely hengitettävän glukokortikoidilääkityksen määrää.
Ennustetutkimusten perusteella hoitamattomassa astmassa korkea FeNO-arvo ennustaa luultavasti hyvää vastetta inhaloitavaan glukokortikoidihoitoon. Säännöllisen glukokortikoidilääkityksen aikana matala FeNO-arvo todennäköisesti ennustaa, että potilas ei ole vaarassa ajautua pahenemisvaiheeseen eikä hän todennäköisesti myöskään hyödy glukokortikoidilääkityksen tehostamisesta.
Päätelmät
Nykyinen tutkimustieto FeNO-mittauksen vaikuttavuudesta on puutteellista. FeNO suurenee vain osassa astman tulehdustyypeistä. Aiheesta tarvitaan lisää laadukkaita tutkimuksia, jotka on suunnattu kliiniseen päätöksentekoon ja kohdennettu niihin astman alatyyppeihin, joissa FeNO liittyy tulehdusaktiivisuuteen.
English summary: Role of fractional exhaled nitric oxide (FeNO) measurement in the management of asthma with corticosteroids
Background
Asthma is a chronic lung disease characterized by airway inflammation and bronchoconstriction. The aim of the treatment is to control symptoms and to optimize lung function mainly by using inhaled corticosteroids (ICS) to alleviate eosinophilic airway inflammation. Measurement of fractional exhaled nitric oxide concentration (FeNO) has been used as a non-invasive biomarker of asthmatic airway inflammation.
Objective and methods
Our objective was to assess the potential role of FeNO measurements in the management of asthma with corticosteroids by addressing six clinical questions. This is a systematic literature review including 11 prospective studies on the prognostic accuracy of FeNO measurement with regard to five prognostic questions. Further, the sixth question was answered by referring to the results of a recently published HTA report .
Effectiveness
Three of the five prognostic questions could partly be answered in this review. Although prognostic studies do not straightforwardly infer clinical utility, we conclude that in untreated asthma, a high FeNO level likely predicts good response to inhaled corticosteroids. In ICS-treated asthmatics, a low FeNO level probably excludes risk for asthma exacerbation, and the patient is not likely to benefit from increasing glucocorticoid medication regardless of possible symptoms. The HTA report, based on randomized controlled trials, states that during the first year of treatment, both in adults and in children, FeNO-guided management is likely to result in a non-significant trend towards better overall disease control. In adults this results in either a small or no reduction in ICS use, but in children it remains unclear whether ICS use is likely to increase or decrease.
Conclusions
Overall, the current evidence on the role of FeNO measurement in the management of asthma is incomplete. More research is needed to establish the role of FeNO measurement in managing asthma. Future studies should particularly target those asthma phenotypes in which FeNO is recognized as being associated with the activity of airway inflammation
Kokoelmat
- Artikkelit [16261]